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深圳参保人注意了,每年仅7月可修改医保档次
发布人:彤晨企业管理小编  时间:2021/7/5 10:45:08   浏览:76次
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深圳参保人注意了,每年仅7月可修改医保档次

想要改医保档次的朋友们注意,一年一次的医保档次修改机会来了,71日至720日深圳用人单位可为非深户职工更改医保档次,只有20天的时间,错过又要等一年。

用人单位必须为深户职工参加医保一档且不可更改档次。用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式为非深户职工参加。本文说的医保档次修改就是面向非深户职工,深户只能参加深户医保一档!同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次。灵活就业人员的医保档次变更,不受一年一次的限制。不同医保档次的相互转换,不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。

本文讲的更改医疗档次是针对单位参保职工,需要注意的是,如果你想更换医保档次

需要同公司商量,自己是无法更改的 ,职工向单位申请修改医保档次,单位同意后,相关负责人在系统修改即可:

1、登录→深圳市社保局官网http://hrss.sz.gov.cn/szsi/→单位网上服务系统。

2、点击→业务申报→参保登记管理→参保险种变更。

3、选择→变更人员→参保险种变更。(温馨提示:参保险种变更无法批量操作,需逐一选择变更人员)

4、选择→需要变更的“医疗保险档次”。

温馨提示:

如果职工户籍由非深户变为深户以后,需要用人单位及时变更户籍信息,深户员工的医保必须选择一档缴费;

如果不变更户籍的话,只能按照非深户的规定缴交医疗保险,社保系统不会把参保信息自动变为深户的。

如果你入了深户,跟公司负责这方面工作的同事说一下,让他在系统帮你修改就可以,不需要等得到统一修改医保档次的时间。

那么,问题来了,医保一、二、三档有什么区别呢?相信有很多人都不了解,借此机会

我们一起来学习下。

1、  区别一:缴费不同

职工参加医保一档的,以职工月工资总额8.2%7.2%的标准按月缴费,其中用人单位

缴交6.2%5.2%,个人缴交2%

医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.6%,个人缴纳0.2%。也就是说缴纳二档医保的每个月个人需缴纳11620元×0.2%=23.24

医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.55%(基本医保+地方补充医保),其中单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%。也就是说缴纳三档医保的每个月个人需缴纳11620元×0.1%=11.62元。

2、门诊与住院不同

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医。

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

很多参保人比较关心的是,一档参保人(不管是深户还是非深户),都可以到市内任一定点医疗机构看门诊、住院刷卡报销;二档参保人是要到绑定的社康看门诊,而住院则可以到市内任一定点医疗机构;三档参保人不管是看门诊还是住院,都是要到绑定的医疗机构,否则不能直接报销。

3、医保目录范围不同

一档参保:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人:属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

4、是否有个人医保账户

一档有个人医保账户,每月根据医保缴费基数的5%5.6%返还至社保卡;二档、三档参保人:无个人医保账户,没有账户余额之说,到药店买药不可刷社保卡。

5、报销比率不同

一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)

二档参保人/三档参保人:无

一档参保人:由统筹基金按规定支付80%

二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

一档参保人:由统筹基金按规定支付90%

二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%

一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%

一档参保人、二档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%90%

三档参保人:

1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

一级医院:85%

二级医院:80%

三级医院:75%

2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)

一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

想要更换医保档次的朋友们,记得早点和公司申请,在规定时间内更改,错过的话就只能等明年!想要了解更多深圳社保资讯,可以留意我们官网信息或关注我司微信公众号(彤晨企业管理)。

           

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